「门诊医保」什么是统筹基金（支付比例及限额详解）

今天，神州网给大家普及下关于「门诊医保」什么是统筹基金（支付比例及限额详解）的知识。

在近日召开的国务院常务会议上，有关部门明确了职工医保将迎来重大改革。其中提到：

逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。

这意味着以后我们看门诊时医保能报销更多了，这项福利的实施要归功于我国实施的门诊统筹制度。今天就跟大家聊聊“门诊统筹”。

目前我国基本医疗保险中的门诊统筹按参保对象来分，主要分为居民医保门诊统筹与职工医疗保险门诊统筹。

职工门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员，在门定点医疗机构门诊发生的、符合规定的医疗费用，由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。

居民门诊统筹是指居民医疗保险参保人在基层医疗机构发生的、符合规定的普通门诊医疗费用给予报销的制度。

所以，门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式。简单来说，就是将参保人的门诊费用纳入报销范围，由基本医疗保险统筹基金按规定支付部分费用。

门诊统筹有几种方式？目前可分为以下三种

一、门诊大病、慢病病种统筹，也就是将少部分门诊病种纳入统筹基金报销费用，每个病种实行按病种定额费用管理，通常门诊大病病种的范围比较小；

二、门诊大额费用统筹，按照费用划分，门诊费用超过一个较高的起付线就能获得报销；

三、普通门诊统筹，也就是我们通常意义上说的门诊统筹，普通门诊统筹也是按照费用划分，但起付线比较低，居民医保通常采用这种方式。

一般来说，门诊统筹基金支付是有限时限额的，可以理解为普通门诊统筹基金账户余额会清零。比如广州职工医保门诊统筹基金最高限额为300元/人/月，城乡居民医保门诊统筹基金最高限额为600元/人/年。

不同地区和不同医保类别的门诊统筹基金限额是不一样的，具体以当地医保部门公告为准。

那普通门诊统筹基金需要满足什么条件才能使用呢？

1、参保人需要在定点医疗机构就医；

2、必须符合本地基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的门诊项目。

普通门诊统筹基金不是个人财产，只有同时满足以上两大条件才能使用哦！

还有些朋友会问：普通门诊统筹基金可以购买商品吗？

这个当然是不行的，医疗保障基金的使用应当符合国家规定的支付范围。定点医药机构或参保人违规使用普通门诊统筹金的，是涉嫌欺诈骗取医保基金的违法行为！

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